Volumen 36 Número 1

Abril 2021
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RCG

Inteligencia artificial en la detección de pólipos colónicos: qué dicen los estudios

Es de conocimiento general el impacto que ha tenido la colonoscopia y la polipectomía de pólipos adenomatosos en la reducción de la incidencia y la mortalidad del cáncer colorrectal (CCR); sin embargo, parece que los avances endoscópicos no se han tradu- cido en una reducción de las tasas de cáncer de intervalo (1, 2).

Ricardo Cepeda-Vásquez, MD

Detección automática de pólipos colorrectales con técnicas de inteligencia artificial

El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los tumores malignos con mayor prevalencia en Colombia y el mundo. Estas neoplasias se originan en lesiones adenomatosas o pólipos que deben resecarse para prevenir la enfermedad, lo cual se puede realizar con una colonoscopia. Se ha reportado que durante una colonoscopia se detectan pólipos en el 40 % de los hombres y en el 30 % de las mujeres (hiperplásicos, adenomatosos, serrados, entre otros), y, en promedio, un 25 % de pólipos adenomatosos (principal indicador de calidad en colonoscopia). Sin embargo, estas lesiones no son fáciles de observar por la multiplicidad de puntos ciegos en el colon y por el error humano asociado con el examen. Diferentes investigaciones han reportado que alrededor del 25 % de pólipos colorrectales no son detectados o se pasan por alto durante la colonoscopia y, como consecuencia, el paciente puede tener un cáncer de intervalo. Estas cifras muestran la necesidad de contar con un segundo observador (sistema de inteligencia artificial) que reduzca al mínimo la posibilidad de no detectar estos pólipos y, de este modo, sea posible prevenir al máximo el cáncer de colon.

Martín Alonso Gómez-Zuleta,1 Diego Fernando Cano-Rosales,2* Diego Fernando Bravo-Higuera, MSc,3 Josué André Ruano-Balseca, MSc,4 Eduardo Romero-Castro, PhD.5

Características sociodemográficas e histopatológicas en pacientes con cáncer gástrico en una población con alto riesgo en Colombia

Objetivo: Describir las características sociodemográficas e histopatológicas en pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico en la Clínica Oncológica Aurora, durante el período 2014-2017 en la ciudad de Pasto, Colombia. Métodos: se realizó un estudio descriptivo en una cohorte de 54 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico sometidos a gastrectomía durante los años 2014 a 2017. La información sociodemográfica se obtuvo a través de la historia clínica. El sistema de Sydney y la clasificación de Lauren se usaron para de- terminar las características histopatológicas.

José Darío Portillo-Miño,1*Laura María Araújo-Prado,2 Jorge Mauricio Melo,3 Yeison Harvey Carlosama-Rosero.4

Validez del hallazgo de nódulos en la colonoscopia para el diagnóstico de hiperplasia nodular linfoide en niños

Introducción: la hiperplasia nodular linfoide del colon se define como > 10 nódulos linfoides visibles en colonoscopia. No existen estudios de su validez al compararlo con la histopatología. Objetivos: determinar la validez del hallazgo de nódulos en colonoscopia para el diagnóstico de hiperplasia nodular linfoide. Material y métodos: estudio prospectivo de prueba diagnóstica. Se incluyeron colonoscopias realizadas consecutiva- mente de 2014 al 2018 con equipos Olympus PCFQ150AI y GIFXP150N con obtención de biopsias. El criterio endoscópico fue la presencia de > 10 nódulos de 2 a 10 mm y el criterio histológico fue hiperplasia de folículos linfoides y mantos de linfocitos en lámina propia o submucosa. Los datos se analizaron en Epidat3.1. Se obtuvo la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), y coeficientes de probabilidad positivo (LR+) y negativo (LR-) con sus intervalos de confianza.

Pablo Xavier Sempértegui-Cárdenas,1* José Francisco Cadena-León,2 Karen Rubí Ignorosa-Arellano,2
Erick Manuel Toro-Monjaraz,2 Flora Elva Zárate-Mondragón,3 Roberto Cervantes-Bustamante,2 Jaime Alfonso Ramírez-Mayans,2 Celso Tomás Corcuera-Delgado,4 Laura Becerril-Cholula.4

Descripción clínica y epidemiológica de pacientes con pancreatitis crónica en un hospital de alta complejidad en Cali, 2011 a 2017

Introducción: la pancreatitis crónica (PC) es una inflamación progresiva del páncreas que puede llevar a su destrucción e insuficiencia irreversibles. Es una patología desafiante para el médico, debido a que establecer su diagnóstico puede tomar meses e incluso años, el seguimiento de pacientes suele ser problemático y el conocimiento sobre la clínica y epidemiología en Colombia es incompleto. Este estudio pretende hacer una descripción de pacientes con PC en un centro de referencia en gastroenterología de Cali, Colombia.

Mauricio Sepúlveda-Copete,1 Angélica Tobón-Guevara,4 Natalia Satizabal-Padridin,2 Alejandra Hidalgo-Cardona,3 Brian D. Criollo-Gutiérrez,3 Andrés M. Castro-Llanos,2 Marisol Aguirre-Rojas,2 Carlos A. Rojas-Rodríguez.1*

Cohortes de premedicación en endoscopia alta con simeticona, N-acetilcisteína, Hedera helix y validación de la escala visual

Los parámetros de calidad para endoscopia digestiva alta han introducido indicadores intraprocedimiento, dentro de los cuales la adecuada visibilidad de la mucosa, libre de saliva, moco o burbujas, puede aumentar la posibilidad de detección de lesiones en fase temprana. Sin embargo, el uso de mucolíticos y antiburbujas ha mostrado gran variabilidad de eficiencia según las soluciones, concentraciones, tiempos de exposición y escala de visibilidad aplicados.

Camilo Blanco, MD, MSc,1* María Isabel Barreto-Guevara,2 Yenny Lucía Walteros-Gordillo,3 Néstor Armando Pinzón-Segura,4 María del Carmen Rivera-Velasco,5 José Bareño, MD, MSc.6

Enfermedad de Wilson: experiencia de un centro de referencia en Colombia

Introducción: la enfermedad de Wilson es una enfermedad heterogénea causada por mutaciones en el gen ATP7B. La presentación clínica es variable, en fenotipos hepáticos y neuropsiquiátricos. El objetivo de este estudio es describir una cohorte retrospectiva de pacientes. Materiales y métodos: estudio retrospectivo descriptivo de pacientes atendidos en el Hospital Pablo Tobón Uribe desde enero de 2004 a septiembre de 2017. Resultados: se reportaron 27 pacientes, 17 hombres y 10 mujeres. El tiempo de seguimiento medio fue de 2,18 años, el 40 % presentó síntomas neurológicos; el 29 %, psiquiátricos; y el 85 %, altera- ción hepática. En el laboratorio, el 85 % presentó ceruloplasmina baja; 55 %, cobre urinario alto; en casos con biopsia hepática, 7 tenían depósito de cobre en coloraciones especiales. En neuroimágenes, el 84 % presentó hallazgos sugestivos de enfermedad de Wilson y en 3 casos se documentó una mutación genética patogénica. Durante el seguimiento, el 51 % mejoró clínica o bioquímicamente, el 11 % se mantuvo estable y el 18 % se deterioró. El 88 % de los casos sobrevivió al final del seguimiento.

Octavio Muñoz-Maya, MD,1* Juan Esteban Vélez-Hernández, MD,2 Óscar Mauricio Santos, MD,1 Juan Ignacio Marín, MD,1 Juan Carlos Restrepo-Gutiérrez, MD, MSc, PhD.1

Elastografía en tiempo real (Supersonic), experiencia de un centro en Bogotá

Introducción: la elastografía en tiempo real, 2D-SWE (Supersonic), es una prueba no invasiva que se utiliza para determinar la elasticidad del hígado y, de esa forma, calcular el grado de fibrosis hepática. En Colombia, la prueba se introdujo en 2016 y no existen hasta el momento estudios del comportamiento de la prueba en todos los pacientes hepáticos, solo se han publicado en pacientes sanos y cirróticos. Objetivo: analizar la experiencia de la aplicación de la elastografía en tiempo real, en sujetos atendidos en el centro de enfermeda- des hepáticas y digestivas de Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte de sujetos atendidos entre marzo de 2016 y julio de 2017. Se realizó una historia clínica completa y una prueba de elastografía en tiempo real (Supersonic).

Jhon E. Prieto-O.,1* Nathaly Garzón-Orjuela,2 Santiago Sánchez-P.,3 Robin Prieto-O.,1 Andrés Ochoa-D.,4 Pedro H. Soto-O.,1 Javier Eslava-Schmalbach.5

Reservoritis, una complicación del tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerativa. Diagnóstico y tratamiento. Revisión

Del 20 % al 30 % de los pacientes con colitis ulcerativa (CU) son sometidos a cirugía, ya sea por intratabilidad, curso fulminante, aparición de displasia o cáncer de colon. La cirugía de elección es la proctocolectomía con reservorio ileoanal. Sin embargo, el 20 %-50 % de los pacientes presentan reservoritis a 10 años. El diagnóstico se realiza con base en las manifestaciones clínicas, las alteraciones endoscópicas y la histología. Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la CU no son tan eficaces en la reservoritis y el tratamiento de primera línea es los antibióticos. Dependiendo de la respuesta inicial y el curso clínico de la entidad, se elegirá el tratamiento posterior. En esta revisión se discuten los aspectos más importantes con respecto a la epidemiología, diagnóstico, patogénesis y tratamiento de la reservoritis.

William Otero-Regino,1* Lina Otero-Parra,2 Guillermo Veitía.3

Actualización en la interpretación de la medición del pH e impedanciometría

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como el tránsito anormal del contenido gástrico hacia el esófago, que se da por una alteración de la barrera antirreflujo, causando síntomas o complicaciones. Para su correcto diagnóstico y abordaje terapéutico, se requiere de la integración de hallazgos clínicos, en- doscópicos y monitorización del pH esofágico en 24 horas con o sin impedanciometría, la cual debe ser reali- zada con especificaciones técnicas, y su interpretación debe basarse en la mejor evidencia clínica disponible, con el objetivo de tener diagnósticos precisos que permitan tomar las mejores decisiones con los pacientes.

Recientemente, en el Consenso de Lyon se han incorporado nuevas directrices para el diagnóstico de ERGE por monitorización de pH esofágico, las cuales se revisan en este artículo.

Valeria Atenea Costa, Oscar Mariano Pinto-Saavedra,2 Albis Hani,3 Ana María Leguízamo,4 Andrés Felipe Ardila-Hani.5

Pancreatitis aguda: una complicación infrecuente de las gastrostomías por migración del balón interno. Reporte de un caso y revisión de literatura

La pancreatitis aguda secundaria a la obstrucción de la papila mayor causada por la migración del balón interno es uno de los efectos secundarios poco frecuentes, pero potencialmente graves relacionados con el uso de gastrostomías endoscópicas percutáneas (PEG). Hasta ahora solo existen 15 casos reportados en el mundo, presentamos el que para nuestro conocimiento sería el caso número 16 en la literatura internacional.

Hernando Marulanda-Fernández,1 William Otero-Regino,1, 2* Elder Otero.3

Gastritis enfisematosa en asociación con un adenocarcinoma gástrico, a propósito de un caso

A través del presente reporte se describe un caso de gastritis enfisematosa, una rara condición clínica con- sistente en la invasión de la pared gástrica por microorganismos productores de gas. Puede resultar en una situación fatal debido a lo inespecífico de su clínica y a lo tórpido de su evolución. En este caso se describe a un paciente anciano de 77 años, con alta fragilidad, quien cursaba con un cuadro de gastritis enfisematosa que no respondió a manejo médico y requirió gastrectomía de urgencia. Adicionalmente, cursaba con un adenocarcinoma gástrico ulcerado infiltrante, que previamente no había sido diagnosticado, como probable factor condicionante y desencadenante.

Esteban Vanegas-Duarte,1* Angélica María Duque-Montaño.2

Hemangioma cavernoso de colon en un paciente joven

El hemangioma cavernoso de colon es una neoplasia vascular benigna, muy poco frecuente. Se realiza una breve descripción del cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de un paciente joven con un hemangioma caver- noso en el sigmoides. Se trata de un paciente de 18 años de edad quien consultó al servicio de urgencias por un cuadro clínico consistente en sangrado rectal indoloro asociado con disnea, astenia y adinamia; el paciente ingresó con signos vitales estables, posteriormente, se realizaron estudios complementarios, entre ellos un hemograma, que reportó un síndrome anémico grave que lleva al estudio de su causa. Se realizó una colonos- copia que reportó una lesión a nivel del sigmoides compatible con hemangioma colónico. El paciente es llevado a cirugía (laparotomía), se realizó una hemicolectomía y se confirmó el diagnostico por estudio de patología.

Karina Ruiz-Cáez,1 Jesús Cure-Michailith,2 Javier Canedo-Matute,1 Jesika Jiménez-Canedo.3*

Enfermedad de Behçet frente a la enfermedad inflamatoria intestinal. Diferencias en la presentación clínica

La enfermedad de Behçet es una enfermedad poco frecuente con un compromiso sistémico cuyas principales manifestaciones abarcan el sistema gastrointestinal, neurológico, vascular y articular, además de la piel y los ojos. Por su compromiso multisistémico, es frecuente confundirlo con otras entidades como la enfermedad inflamatoria intestinal, con la cual comparte gran parte de su presentación clínica, por lo que se describe un caso clínico y se aborda una revision narrativa desde el punto de vista epidemiológico de las manifestaciones clínicas con el fin de tener un mayor conocimiento para identificarla a tiempo.

María Teresa Vargas-Cuervo,1 Diego Fernando Severiche-Bueno,2* Humberto Carlo Parra-Bonilla,3 Andrés Montaño-Rozo.4

Malacoplaquia en un adolescente: a propósito de un caso

La malacoplaquia es una enfermedad inflamatoria rara, granulomatosa y crónica, caracterizada por infiltrados agregados de histiocitos conocidos como inclusiones de Michaelis-Gutmann. El sistema urinario es el sitio afectado más común, seguido del tracto gastrointestinal. El pronóstico de la enfermedad depende de la ex- tensión, la localización y la salud subyacente del paciente. Caso: se describe un caso clínico de un paciente masculino de 15 años de edad, sin antecedentes de salud de importancia, que inicialmente presenta la enfer- medad a partir de los 7 años con hematoquecia y dolor abdominal de leve intensidad que mejoraba después de la defecación. Se realizó una colonoscopia en la que se visualizaron lesiones pseudopolipoideas en el colon sigmoide, las cuales fueron biopsiadas y reportaron pólipos inflamatorios con focos de agudización, numerosos histiocitos (cuerpos de Michaelis-Gutmann) y cambios reactivos del epitelio que diagnosticaron malacoplaquia.

Rubén Muñoz-Cedeño,1* Gema Rodríguez-Chica,2 Priscila Martínez-Ballesteros,3 Viviana Paullan-Sani,4 Fabricio Vera-Zapata.5

Tuberculosis esofágica asociada con inmunosupresión por VIH: reporte de caso

Introducción: la tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por Mycobacterium tuberculosis. Se transmite de una persona a otra a través de gotículas generadas en el sistema respiratorio de pacientes con enfermedad pulmonar activa. La tuberculosis esofágica es una afección rara (representa solo el 2,8 % de todos los casos de tuberculosis gastrointestinal). Por lo general, ocurre como resultado de la diseminación directa desde los ganglios mediastínicos (rara vez desde los pulmones o el torrente sanguíneo). Su diagnóstico definitivo requiere el aislamiento de los bacilos tuberculosos, lo que rara vez se logra en la práctica clínica; aun así, clínicamente los pacientes presentan síntomas de disfagia, odinofagia y adelgazamiento. Caso clínico: se presenta un paciente de 40 años de edad con cuadro clínico de 6 meses de evolución con disfagia progresiva exacerbada a disfagia para líquidos, astenia, adinamia, hiporexia, dolor pleurítico, epigastralgia y tos con expectoración blanquecina; se realizó una endoscopia de vías digestivas altas que mostró una mucosa gravemente inflamada con ulceraciones irregulares de hasta 2 cm de profundidad, lesiones que sugirieron tuberculosis esofágica, confirmada por el estudio histopatológico: esofagitis crónica granulomatosa; por tanto, se inició el tratamiento tetraconjugado: rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol.

Edwar Jassir Rozo-Ortiz,1* Mónica Paola Quemba-Mesa,2 Juan David Bustos-Acosta,3 Iván Yesid Castellanos-Pedroza,3 Jamir Muñoz-Torres,3 Ledmar Jovanny Vargas-Rodríguez.4

Perforación gástrica por espina de pescado. Reportede un caso y revisión de literatura

La ingesta de cuerpos extraños es una entidad clínica común en el servicio de gastroenterología; la mayoría de veces estos pasan a través del tracto digestivo de manera espontánea y, en algunos casos, pueden presentar complicaciones como obstrucción o perforación. Es importante realizar un diagnóstico temprano con el fin de definir una terapia conservadora o quirúrgica inmediata. Se presenta el caso de una paciente de 67 años de edad que ingresó al servicio de urgencias por dolor abdominal de 16 días de evolución; como había sospecha de tumor gástrico sobreinfectado, se solicitó una endoscopia digestiva alta para la toma de biopsias, pero de forma sorpresiva se extrajo una espina de pescado de 3,5 cm sin complicaciones; posterior- mente, se realizó el manejo del absceso gástrico con antibióticos por 14 días, con un buen desenlace clínico.

Yolima Alfaro,1 Luis Fernando Rodríguez,2 Luis Fernando Molineros,3* Sandra Cifuentes,4 Juan Oswaldo Berdugo.5

Derivación biliodigestiva guiada por ultrasonografía endoscópica en el paciente con adenocarcinoma de páncreas y obstrucción de la vía biliar estadio IV: reporte de caso

La endosonografía endoscópica es una alternativa que sirve como guía para la realización de derivaciones biliodigestivas en los casos en los que la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) ha fallado. Se han descrito técnicas como la coledocoduodenostomía o coledocoantrostomía guiadas por ultrasonogra- fía endoscópica (USE).

Se describe el caso de una paciente de 72 años con adenocarcinoma de páncreas, compromiso portal y de paredes duodenales, en quien se usó la CPRE para intentar una derivación paliativa y fue fallida, por lo cual se realizó la colocación de un stent metálico guiado por endosonografía endoscópica, con adecuada respuesta clínica al tratamiento. En conclusión, el procedimiento es seguro y la endosonografía es una vía alterna efectiva en los casos de CPRE fallidas para lograr derivaciones biliares en casos de obstrucción de la vía biliar de origen maligno.

María Manrique,1 Wilmar Martín-M.2*

Mucosectomía endoscópica para cáncer gástrico temprano: una alternativa vigente

La mucosectomía endoscópica ha probado ser una alternativa efectiva para el tratamiento del cáncer gás- trico temprano; sin embargo, se requiere de un seguimiento estricto para asegurar una conducta de manejo adecuada en caso de recurrencia. Se presenta el caso de un paciente de 54 años, con hallazgo incidental de un carcinoma gástrico temprano, a quien se le realizó mucosectomía endoscópica, con un reporte final de histopatología compatible con adenocarcinoma gástrico temprano y márgenes de resección negativos, con un seguimiento endoscópico e histopatológico a 2 meses negativos para malignidad.

Edgar Julián Ferreira-Bohórquez,1* Carlos Hernando Cala-Noriega,2 Juan David Villa-Córdoba,3 Ernesto García-Ayala.4

Hallazgos en la endoscopia digestiva alta en niños con talla baja

Introducción: en el estudio de la baja talla de origen digestivo en niños no hay un patrón de paraclínicos preestablecido; sin embargo, la endoscopia de vías digestivas puede ser una herramienta útil para tal fin. Objetivo: reportar una serie de casos de niños con diagnóstico de baja talla a quienes se les indicó una en- doscopia de vías digestivas altas como parte de su estudio. Reporte de casos: se incluyeron 15 niños entre los 2 y 16 años de edad, 53,3 % niñas, 26,7 % desnutridos según el índice de masa corporal y la talla para la edad, 66,7% con baja talla grave y 33,3% con baja talla moderada. El 53,3 % presentó dolor abdominal, el 46,7 % no tuvo ganancia de peso, el 26,7 % tuvo inapetencia y el 13,3 % tuvo vómito, entre otros. Entre el 40,0 % y el 93,4 % presentaron macro- o microscópicamente esofagitis, gastritis y duodenitis. Los hallazgos microscópicos más importantes fueron duodenitis crónica con giardiasis, úlceras duodenales, hiperplasia nodular linfoide duodenal, Helicobacter pylori y duodenitis crónica eosinofílica. Conclusiones: a pesar de que la endoscopia de vías digestivas es un método poco utilizado y no bien descrito en el estudio de niños con baja talla, este reporte de casos describe organicidad en un 80,0 % de los niños analizados.

Julio César Castro-Murillo,1 Carlos Alberto Velasco-Benítez,2* Otto Gerardo Calderón-Guerrero.3

A propósito del puntaje de Rotterdam como predictor de pronóstico en el síndrome de Budd-Chiari

Carlos Bernardo Sánchez-Luque.1*

¿La colecistogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico es suficiente para resolver la obstrucción biliar distal maligna por cáncer pancreático?

Gabriel Mosquera-Klinger,1* Álvaro Andrés Gómez-Venegas,1 Jhon Jaime Carvajal-Gutierrez.1

Respuesta a la carta al Editor Colecistogastrostomía guiada por ultrasonografía endoscópica en un paciente con cáncer pancreático: primer caso en Colombia

Renzo Pinto,2 Jaime Solano,2 Luis Felipe Cabrera,1* Érika Benito,3 Álvaro Sánchez,4 Mauricio Pedraza.4

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