Volumen 35 Número 1

Enero – Marzo 2020
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Contenido

RCG

Identificación de Helicobacter pylori por medio de la coloración especial de Warthin-Starry en biopsias de pacientes con gastritis crónica folicular, previamente negativas en la tinción de hematoxilina-eosina.

Las técnicas empleadas para la detección del Helicobacter pylori (H. pylori) son no invasivas e invasivas. En estas últimas, la presencia del H. pylori se determina a partir de la tinción de hematoxilina-eosina (HE), prueba rutinaria, mientras que en pocas ocasiones se aplica la tinción de Warthin-Starry (WS) como coloración especial. Objetivo: identificar la presencia de H. pylori por medio de la coloración especial de la WS en biopsias de pacientes con gastritis crónica folicular, previamente negativas en la tinción HE. Materiales y métodos: se desarrolló un estudio de tipo descriptivo transversal, en un período de 12 meses. Se tomaron los bloques de parafina de las muestras de la mucosa gástrica de pacientes con diagnóstico de gastritis crónica e hiperplasia folicular. Además, se extrajo un corte histológico del mismo bloque, al cual se le aplicó HE y se determinó la presencia o ausencia de H. pylori. Así, de estar ausente, se tomó del mismo bloque un corte adicional y se aplicó WS. Esto se evaluó con el fin de identificar la existencia o no del bacilo. Resultados: se recolectaron 314 muestras; 209 fueron negativas y 105 fueron positivas para HE. El 45 % (94) de estas muestras fueron positivas respecto a la presencia del bacilo, al aplicar la segunda coloración, y el 55 % (115) de las muestras persistieron negativas. Conclusión: el hallazgo de H. pylori es significativamente alto al aplicar la coloración de WS a muestras cuyo estudio histológico evidenció la ausencia del bacilo en biopsias de la mucosa gástrica, especialmente en muestras con escasa cantidad de bacterias.

Enoc Ahumada R., MD,1* Marcela Rodríguez G., MD,2 Estefanny Johanna Hidalgo P., MD,3 Juliana Ahumada D., MD,4 John Fredy Castro-Álvarez, MB, MSc, PhD.5

Desarrollo de modelos educativos para el aprendizaje de nuevas técnicas endoscópicas: miotomía endoscópica por vía oral (POEM) y elastografía por ultrasonido endoscópico

Objetivos: presentar el desarrollo de modelos educativos para el aprendizaje de dos técnicas endoscópicas vigentes, ampliamente difundidas y de gran implicación clínica, con la única intención de permitir la adquisición de destrezas básicas y avanzadas a residentes y gastroenterólogos. Materiales y métodos: se idearon dos modelos sencillos, de muy bajo costo, fácilmente reproducibles y reutilizables, con los cuales se logra ejecutar la totalidad de los procedimientos descritos. Además, permiten al operador integrar el desarrollo de habilidades y la adquisición de los conceptos teóricos mínimos requeridos, sin las presiones generadas por el riesgo existente de complicaciones. Resultados: la tendencia actual a nivel mundial se conduce hacia el desarrollo de modelos de enseñanza que aceleren la curva de aprendizaje, así como de procedimientos altamente exigentes y asociados a complicaciones potencialmente graves. Con estos modelos es posible poner a prueba al endoscopista, mediante una evaluación continua y supervisada. Su implementación en unidades de gastroenterología es sencilla, sin la necesidad de una inversión superlativa o el desplazamiento a otros paises. Conclusiones: se trata de un gran aporte al desarrollo científico y educativo de nuestro país, ya que la creación y la implementación de nuevas técnicas endoscópicas y su aprendizaje no deben ser asumidos por los pacientes. En este punto, estamos de acuerdo con los conceptos emitidos por diferentes asociaciones médicas respecto a que los cursos teórico-prácticos de corta duración -y en algunas ocasiones virtuales- no constituyen una formación mínima, requerida para lograr la acreditación.

Martín Alonso Gómez Zuleta, MD,1* Ó scar Fernando Ruiz Morales, MD,2 Hernando Marulanda Fernández, MD.3

Evaluación del dolor y la distensión abdominal según el agente insuflante (CO2 frente al aire) en una unidad de endoscopia digestiva avanzada de Manizales, Colombia

Objetivo: comparar la magnitud del dolor y el perimetro abdominal; la incidencia del dolor y la distensión abdominal, y las complicaciones según el agente insuflante utilizado. Pacientes y método: estudio prospectivo analitico de cohorte. Se recolectaron datos de 43 colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas (CPRE) y 20 colonoscopias insufladas con dióxido de carbono (CO2); para cada una se buscó un examen control con aire ambiente. En total, se sumaron 86 CPRE y 40 colonoscopias. Además, se realizó una caracterización clinica, un análisis bivariado y multivariado. Resultados: el procedimiento más doloroso fue la colonoscopia; sin embargo, el 60 % de los pacientes de colonoscopia, y el 70 % de aquellos de CPRE, no presentaron dolor 15 minutos después de haber despertado luego del examen. Asimismo, no se hallaron diferencias estadisticamente significativas según la indicación del examen, la presencia o intensidad de dolor al momento del procedimiento, la edad, el sexo o el diagnóstico. El riesgo relativo (RR) de dolor inmediato fue 4,8 veces superior, cuando la insuflación se realizó con aire en vez de CO2 (RR = 4,8; intervalo de confianza [IC], 95 %: 2,3 a 9,2; p <0,001). Entre tanto, el riesgo de distensión abdominal en el grupo con aire fue 2,6 veces superior, en comparación con el grupo insuflado con CO2 (RR = 2,6; IC, 95 %: 1,8 a 3,9; p <0,001). El CO2 redujo la probabilidad y la magnitud de la distensión abdominal y del dolor inmediatos, posteriores a la colonoscopia o a la CPRE. No hubo complicaciones en ninguno de los 126 pacientes. Conclusiones: el dolor y la distensión abdominal se presentan con menor frecuencia e intensidad cuando se usa CO2 como agente insuflante. Ninguno de los procedimientos presentó complicaciones mayores.

Carlos Andrés Caicedo Q., MD,1* Lázaro Antonio Arango M., MD.2

Prevalencia y caracteristicas histológicas de los pólipos diminutos del recto y del sigmoides en una población colombiana

Introducción: el cáncer de colon y recto (CCR) se origina a partir de pólipos adenomatosos y serrados. Por tanto, se recomienda que todos los pólipos colónicos sean resecados y enviados a patologia. Sin embargo, en los pólipos diminutos (<5 mm) del recto y del sigmoides existe controversia sobre esta conducta, razón por la cual se ha planteado la estrategia de resecar y descartar o dejar in situ, a partir de la utilización de endoscopios avanzados (con una imagen de banda angosta [Narrow Band Imaging, NBI] u otras), y se logre concordancia con la histopatologia, superior al 90 %. En nuestro medio, no hay estudios prospectivos con luz blanca sobre la prevalencia y las caracteristicas histológicas de estos pólipos en el recto y el sigmoides. Por esta razón, se desarrolló este trabajo. Materiales y métodos: estudio de prevalencia analitica, prospectivo. Se incluyeron las colonoscopias de tamización realizadas en la Unidad de Gastroenterologia de la Clinica Fundadores de Bogotá, entre enero y julio de 2018. Resultados: se incluyeron 719 pacientes. La prevalencia de pólipos diminutos en el recto y el sigmoides fue del 27 % (intervalo de confianza [IC], 95 %: 23,7-30,2 %). El 50 % eran pólipos adenomatosos, mientras que en 8 casos se presentó una displasia de alto grado (DAG). Entre los pólipos diminutos, 3 fueron tumores neuroendocrinos. No hubo cáncer en ninguna de las lesiones. Conclusiones: la mitad de los pólipos diminutos encontrados fueron adenomatosos y 8 (0,83 %) tuvieron DAG. Recomendamos resecar todos los pólipos diminutos hasta que los estudios locales realizados con NBI u otra tecnologia demostrasen la capacidad para discriminar en más del 90 % los pólipos hiperplásicos (dejarlos in situ) o adenomatosos (resecarlos).

Julián Parga, MD,1 William Otero, MD,2* Martin Gómez, MD.3

Concordancia entre la tomografia axial computarizada de abdomen, la ultrasonografia endoscópica y la punción por aspiración con aguja fina en el diagnóstico de lesiones sólidas sugestivas de neoplasias malignas de páncreas

Introducción y objetivo: la realización de pruebas para el diagnóstico de lesiones sólidas de páncreas conduce frecuentemente a resultados discordantes, lo que genera confusión y retraso en las decisiones terapéuticas. La concordancia entre los resultados de la tomografia axial computarizada de abdomen con contraste (TAC), la ultrasonografia endoscópica (USE) biliopancreática y la punción por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonografia endoscópica (PAAF-USE) no ha sido evaluada en nuestro medio. Materiales y métodos: se evaluó una serie de pacientes adultos con masas sólidas del páncreas sospechosas de malignidad, atendidos en el Hospital Universitario San Ignacio (HUSI) de Bogotá (Colombia), en los cuales se realizaron, por lo menos, dos de las siguientes pruebas: TAC, USE o PAAF-USE. Se evaluó la concordancia de los resultados, definidos como compatibles con neoplasia, no compatibles con neoplasia o resultado no conclusivo. Resultados: se incluyeron 57 pacientes. Un alto porcentaje de estos, con USE compatible con neoplasia, tuvieron resultados discordantes con la TAC (33,3 %) y con la PAAF-USE (52,5 %). La concordancia entre imágenes y PAAF-USE fue minima (kappa = 0,02; intervalo de confianza [IC] 95 %, 0,04-0,08). La probabilidad de detectar un compromiso vascular fue significativamente mayor en la USE (42,1 % frente a 23,8 %, p = 0,06) a diferencia del compromiso ganglionar, que fue detectado más frecuentemente por imágenes (TAC/resonancia magnética nuclear [RMN]) (23,8 % frente a 7,1 %, p = 0,01). Conclusiones: los resultados de este estudio sugieren un pobre acuerdo entre los diferentes métodos diagnósticos y advierten que es necesario implementar mejoras como la elastografia y medios de contraste, nuevas modalidades de aguja para la toma de muestras o la presencia de un citopatólogo in situ.

Diagnostic concordance of abdominal CT scans, Endoscopic Ultrasonography and Fine Needle Puncture Aspiration for solid pancreatic lesions suggestive of malignant neoplasms
Raúl Antonio Cañadas Garrido, MD,1* Rómulo Dario Vargas Rubio, MD,2 Óscar Mauricio Muñoz Velandia, MD, PhD,3 Jenny Andrea Velásquez Merchán, MD,4 Michelle Sussan Behzadpour Garcia.5

Várices esofágicas superiores (Downhill varices). Presentación de casos y revisión de la literatura

Se describen 21 casos con hallazgo incidental de várices esofágicas superiores (Downhill varices) en endoscopia de las vias digestivas altas. Además, se detallan algunos datos relevantes de la historia clinica y de los hallazgos endoscópicos. La relación hombres/mujeres fue 1:1 y la edad promedio fue de 67,9 años. La comorbilidad más frecuente fue la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), seguida de las neumoconiosis, la obesidad y el sindrome de apnea-hipopnea, todas con hipertensión pulmonar (HTP) asociada. Las tres últimas causas no han sido descritas previamente en la literatura sobre várices esofágicas superiores. Ningún paciente tenia antecedente de hemorragia variceal.

We describe 21 cases with incidental endoscopic findings of upper esophageal varices (downhill varices) and relevant data from patients clinical histories and endoscopic findings. The male/female ratio was 1:1 and patients average age was 67.9 years. The most frequent comorbidity was chronic obstructive pulmonary disease, followed by pneumoconiosis, obesity and apnea-hypopnea syndrome. All comorbidities had associated pulmonary hypertension. The last three causes have not been previously described in the literature on upper esophageal varices. None of the patients had histories of variceal hemorrhaging.

Luis Alberto Ángel Arango, MD,1 Andrés Felipe Donado Moré, MD.2*

Recomendaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento de la alergia a la proteina de la leche de vaca en población pediátrica colombiana – Posición de expertos

Objetivo: generar recomendaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento de la alergia a la proteina de la leche de vaca (APLV), que sirvan de referencia y consulta para los médicos pediatras y de cuidado primario. Materiales y métodos: el presente documento de posición de expertos fue desarrollado por un grupo de médicos, especialistas en diferentes áreas terapéuticas y con experiencia en APLV. Se definieron los temas más relevantes y se realizó una revisión de la literatura cientifica disponible, a fin de elaborar una propuesta de recomendaciones que fue discutida por los autores. Resultados: se elaboró un documento de posición que propone un enfoque práctico sobre la definición, el diagnóstico y el tratamiento de la APLV en el paciente pediátrico. Conclusiones: el diagnóstico temprano y el manejo adecuado de la APLV pueden contribuir a una disminución de la carga de esta enfermedad y sus complicaciones.

Objective: The objective of this paper is to develop and present recommendations for diagnosis and treatment of Cows Milk Protein Allergy (CMPA) which can serve as a reference for pediatric and primary care physicians to consult. Materials and methods: This expert position document was developed by a group of doctors who are specialists in several therapeutic areas who have experience in CMPA. The most relevant topics were defined and a review of the available scientific literature was carried out to prepare a proposal for recommendations that was then discussed by the authors. Results: A position paper was developed that proposes a practical approach to definition, diagnosis and treatment of CMPA in pediatric patients. Conclusions: Early diagnosis and proper management of CMPA can help decrease the burden of this disease and its complications

Maria Catalina Bagés M., MD,1* Carlos Fernando Chinchilla M., MD,2 Catalina Ortiz P., MD,3 Clara Eugenia Plata G., MD,4 Enilda Martha Puello M., MD,5 Óscar Javier Quintero H., MD,6 Juan Pablo Riveros L., MD,7 Francisco Javier Sosa G., MD,8 Alejandra Wilches L., MD,9 José Fernando Vera-Chamorro, MD.10

Procedimientos endoscópicos y pandemia COVID-19 Consideraciones básicas

El SARS-Cov-2 es un coronavirus productor de la enfermedad COVID-19. Esta inició en Wuhan, capital de la provincia Hubei, China. En menos de cuatro meses la enfermedad se dispersó por el mundo, lo que dio origen a miles de muertes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la ha declarado pandemia. La humanidad está consternada, múltiples gobiernos han obligado al aislamiento total, con éxito variable debido a la negligencia de parte de la comunidad. En muchas ciudades las instituciones y el personal sanitario no son suficientes para atender la catástrofe. El aislamiento es la única estrategia eficaz para detener el crecimiento logaritmico de COVID-19. El motivo cientifico del aislamiento es que más del 60 % de los contagios surgen de personas asintomáticas. La enfermedad no solo produce sintomas respiratorios. El SARS-Cov-2, además, puede producir náuseas, dolor abdominal, vómito, diarrea, anosmia y ageusia. El 50% de los infectados pueden tener sintomas digestivos, que incluso preceden a los respiratorios. La ruta fecal-oral trasmite el virus, aún sin diarrea. En las unidades de endoscopia están todas las formas de contagio: aerosoles (vómitos, arcadas, eructos, flatos), materia fecal, contacto estrecho, contaminación del ambiente. Se deben suspender todas las endoscopias programadas para diagnóstico. Solo deben realizarse las urgentes y terapéuticas. Todo el personal de endoscopia debe tener medidas de protección estrictas. El paciente debe saber que en la sala de endoscopia puede contagiarse, con constancia en el consentimiento informado. Debe contactarse al paciente posendoscopia via telefónica a los dias 7 y 14 para indagar sobre todos los sintomas mencionados.

SARS-CoV-2 is the coronavirus which produces the dreaded COVID-19. Starting in Wuhan, the capital of Chinas Hubei province, it has spread it spread throughout the world in less than four months and has caused thousands of deaths. The WHO has declared it to be a pandemic. Humanity is shocked, and many governments have imposed total isolation. It has had varying success due to community negligence. In many cities, institutions and health personnel have not successfully managed this catastrophe. Isolation is the only effective strategy to stop the logarithmic growth of COVID 19. The scientific reason for isolation is that more than 60 % of infections arise from asymptomatic people. SARS-CoV-2 not only produces respiratory symptoms but can also cause nausea, abdominal pain, vomiting, diarrhea, anosmia and ageusia. Fifty percent of those infected may have digestive symptoms which may even precede respiratory symptoms. The fecal-oral route can transmit the virus even when there is no diarrhea. All forms of contagion are found in endoscopy units: aerosols from vomiting, retching, belching, and flatus; fecal matter, close contact, and contamination of the environment. All diagnostic endoscopies should be discontinued. Only urgent and therapeutic endoscopy should be performed. All endoscopy personnel must have strict protection measures. Each patient should be informed, and sign an informed consent form, that the virus can be spread within the endoscopy room. After performance of endoscopy, the patient should be contacted by phone on days 7 and 14 to inquire about all symptoms mentioned.

William Otero, MD,1* Martin Gómez, MD,2 Luis A. Ángel, MD,3 Oscar Ruiz, MD,3 Hernando Marulanda, MD,1 Javier Riveros, MD,3 Germán Junca, MD,3 Hernán Ballén, MD,1 Álvaro Rodriguez, MD,3 Luis F. Pineda, MD,4 Elder Otero, MD,5 Lina Otero, MD,6 Gilberto Jaramillo, MD,3 Johanna Buitrago, MD,3 Jairo Rodriguez, MD,3 Melissa Bastidas, MD.3

Colestasis en el adulto: enfoque diagnóstico y terapéutico. Revisión de tema

La colestasis es uno de los motivos de consulta más frecuentes en hepatologia. Se genera por una alteración en la sintesis, la secreción o el flujo de la bilis, a través del tracto biliar. Esta se define por una elevación de enzimas como la fosfatasa alcalina (Alkaline Phosphatase, ALP) y la gamma-glutamil transferasa, y en estadios tardios con la hiperbilirrubinemia, al igual que con otras manifestaciones clinicas, tales como el prurito y la ictericia. El enfoque diagnóstico implica establecer el origen de dicha elevación, determinando si es intrahepática o extrahepática. Si es intrahepática, se debe esclarecer si proviene de los hepatocitos o de la via biliar de pequeño y de gran calibre. El tratamiento dependerá de la etiologia, por lo cual es importante un diagnóstico preciso. En esta revisión se presenta la fisiopatologia y un enfoque diagnóstico y terapéutico.

Cholestasis is one of the most frequent reasons for hepatology consultation. It is generated by altered synthesis, secretion or flow of bile through the biliary tract and is defined by elevated levels of enzymes such as alkaline phosphatase and gamma glutamyl transferase. In late stages, hyperbilirubinemia and clinical manifestations such as pruritus and jaundice develop. The diagnostic approach involves establishment of the reasons for elevated enzyme levels and determination of whether it is intrahepatic or extrahepatic. If it is intrahepatic, the source must be determined (hepatocytes, small bile ducts, or large caliber bile ducts). Treatment depends on the etiology, so accurate diagnosis is important. This review presents the pathophysiology and a diagnostic and therapeutic approach.

Andrés José Gómez Aldana, MD,1* Mónica Tapias, MD,2 Adán Lúquez Mindiola, MD.3

Colitis eosinofilica, un diagnóstico poco sospechado

La enfermedad gastrointestinal eosinofilica (EGIE) agrupa diversas patologias que pueden comprometer el tracto gastrointestinal. La más conocida de ellas es la esofagitis eosinofilica, mientras que la menos distinguida es la colitis eosinofilica (CE), que fue informada por primera vez en la literatura de 1959. La CE se caracteriza por la existencia de trastornos funcionales digestivos y la diarrea se constituye en el más importante de estos. Aunque no existen unos criterios diagnósticos claros, se considera que los pacientes deben presentar hemogramas con eosinofilia y hallazgos histológicos de infiltración eosinofilica, los cuales son determinados por el estudio histológico de las biopsias tomadas mediante la colonoscopia. Asi pues, la CE afecta especialmente a neonatos y adultos jóvenes, y se ha relacionado con causas genéticas y alérgicas. El tratamiento inicial consiste en la suspensión de los alérgenos. Dentro del arsenal farmacológico, se emplea la prednisolona, asi como medicamentos entre los que se incluyen la budesonida y los inmunomoduladores en los casos refractarios, con lo cual se logra una adecuada respuesta. Presentamos una actualización de este tema.

Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID) are a group of disorders that compromise the gastrointestinal tract. The best known is eosinophilic esophagitis while eosinophilic colitis which was first reported in the literature in 1959 is less well-known. Eosinophilic colitis is characterized by functional digestive disorders, most importantly diarrhea. Although there are no clear diagnostic criteria, blood should be tested for eosinophils and biopsies taken by colonoscopies should be studied for histological findings of eosinophilic infiltration. Eosinophilic colitis especially affects neonates and young adults and has been linked to genetic and allergic causes. Initial treatment consists of the suspension of allergens. Prednisolone is used to treat the disorder, and medications such as budesonide and immunomodulators can be used in refractory cases to achieve adequate response. We present an update.

Robin Germán Prieto O., MD,1* Jhon Edison Prieto O., MD.2

Alergia a la proteina de la leche de vaca: enfoque diagnóstico y terapéutico

La prevalencia de la alergia a las proteinas de la leche de vaca (APLV) en el ámbito mundial es, aproximadamente, de 1,9 a 4,9 %. En Colombia, esta cifra se desconoce. En un alto porcentaje de los casos, no existe la sospecha por parte del personal de salud, y, por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento se retrasan. Esto acarrea un aumento en el tiempo y en los recursos que emplean los profesionales de la salud y los padres en procura de establecer la etiologia del padecimiento de los niños que presentan esta enfermedad. Dentro de este contexto, la historia clinica es fundamental en la sospecha de la APLV, y es especialmente relevante la evaluación de antecedentes, en los cuales se destacan la presencia de la exposición temprana a la proteina, asi como la atopia en familiares en primer grado de consanguinidad. La presentación de la APLV puede manifestarse con reacciones inmediatas a nivel digestivo (vómitos, diarrea aguda), cutáneo (urticaria, dermatitis, angioedema) y, con menos frecuencia, a partir de signos respiratorias y sistémicos. Sin embargo, la amplia variedad de manifestaciones clinicas y signos puede ser un reto para el profesional que no se encuentre sensibilizado con la patologia, e incluso soslayar este diagnóstico retrasa la suspensión de la proteina de la leche de vaca de la dieta y demora el acceso a un tratamiento eficaz. El tratamiento ideal reconocido es la dieta de exclusión, la cual requiere un estricto cumplimiento. En los niños alimentados con lactancia materna exclusiva, será necesaria la dieta restrictiva de leche y sus derivados en la madre. En quienes no reciben lactancia, se deberá tratar mediante fórmulas de proteinas lácteas extensamente hidrolizadas (FEH) o a base de aminoácidos (FAA). Asi bien, el pronóstico es favorable y la mayoria de niños tolerarán las proteinas de la leche de vaca a los 2 años, mientras que en pacientes con polisensibilización el proceso puede prolongarse. En el caso de no alcanzar la tolerancia, la inmunoterapia oral es una opción disponible.

The worldwide prevalence of cows milk protein allergy (CMPA) is approximately 1.9% to 4.9%. Its prevalence in Colombia is unknown. A high percentage of cases are unsuspected by medical personnel resulting in delayed diagnosis and treatment which increase the time and resources used to establish the etiology of this condition in children. The clinical history is fundamental for diagnosis of CMPA, especially the background evaluation. Of special importance are early exposure to the protein and atopy in first degree relatives. CMPAs initial presentation may be digestive, cutaneous or respiratory. Digestive symptoms can include vomiting and acute diarrhea, and cutaneous symptoms include hives, dermatitis and angioedema. Respiratory and systemic manifestations occur less frequently. The wide variety of clinical manifestations and signs can challenge health care professionals who are not alert to this pathology to the point that the diagnosis is not even considered event though delaying the suspension of cows milk protein from the diet delays access to an effective treatment. The well-recognized ideal treatment is an exclusion diet which requires strict compliance. For children who are exclusively breastfed, the mothers diet must restrict milk and its derivatives. Children who are not breastfed, should be fed formulas of extensively hydrolyzed milk proteins based on amino acids. The prognosis is favorable, and most children will tolerate cows milk proteins at two years. The process may take more years for polysensitive

Ángela Mayerly Cubides-Munévar, MD,1 Alfredo Sadot Linero-Terán, MD,2 Mario Andrés Saldarriaga-Vélez, MD,3 Erika Julieth Umaña-Bautista, MD,4 Eder Antonio Villamarin Betancourt, MD.5

El cannabis en la enfermedad inflamatoria intestinal: un resumen narrativo

Introducción: si bien los cannabinoides se han utilizado durante varios años, apenas recientemente se han descrito los descubrimientos sobre sus mecanismos de acción y blancos terapéuticos, asi como las alteraciones en el sistema endocannabinoide, observadas en diversas enfermedades y condiciones que se manifiestan con dolor, inflamación, patologias autoinmunes y distintos desórdenes especificos de los órganos. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) agrupa dos condiciones idiopáticas crónicas con patogénesis incierta, en las que se ha identificado que una desregulación del sistema inmune desempeña un papel importante. Asi, pues se necesita desarrollar tratamientos alternativos para estos pacientes, ya que solo una minoria de ellos alcanza una remisión de la enfermedad. Nuestro objetivo es revisar las evidencias recientes relacionadas con el uso de cánnabis en la colitis ulcerativa (CU) y en la enfermedad de Crohn (EC). Métodos: se realizó una revisión narrativa focalizada, a partir de las bases de datos de búsqueda de Pubmed y Embase. Los articulos pertinentes fueron revisados y resumidos en forma narrativa. Resultados: los dos componentes principales del cannabis, el cannabidiol (CBD) y el tetrahidrocannabinol (THC), han sido estudiados extensivamente y han probado causar efectos antiinflamatorios y antinociceptivos. Se han descrito ampliamente las propiedades de estos componentes en el control sintomático de la CU y de la EC. No obstante, se sugieren estudios de alta calidad para seguir evaluando la eficacia y la seguridad del uso del cannabis en pacientes con la EII.

Introduction: Although cannabinoids have been used for several years, only recently have their mechanisms of action and therapeutic targets been described. Alterations in the endocannabinoid system have been observed in various diseases and conditions such as pain, inflammation, autoimmune diseases and various specific disorders. Inflammatory bowel disease groups two chronic idiopathic conditions with uncertain pathogeneses in which deregulation of the immune system plays an important role. Alternative treatments need to be developed for these patients since only a minority of patients achieve disease remission. Our goal is to review recent evidence related to the use of cannabis to treat ulcerative colitis and Crohns disease. Methods: This is a focused narrative review based on searches of Pubmed and Embase. Relevant articles have been reviewed and summarized in narrative form. Results: The two main components of cannabis, CBD and THC, have been extensively studied, and their anti-inflammatory and antinociceptive effects have been tested. The effects of these components for control of the symptoms of ulcerative colitis and Crohns disease have been widely described. However, high quality studies are needed to continue evaluating the efficacy and safety of cannabis use in patients with inflammatory bowel disease.

Camilo Castañeda Cardona, MD,1 Pieralessandro Lasalvia, MD,2 Alexandra Ferreiros, MD,3 Camila Pantoja Ruiz, MD,4 Paula Restrepo Jiménez, MD,5 Diego Rosselli, MD.6

Cuerpos extraños radiopacos con doble contorno en la via digestiva: ¿son siempre pilas de botón?

La ingesta accidental de cuerpos extraños constituye una emergencia en los servicios de atención pediátrica y el grupo más frecuentemente afectado se encuentra en los pacientes entre los 6 meses y los 3 años. Asimismo, la ingesta de pilas de botón es un factor de riesgo importante para el desarrollo de complicaciones tempranas severas como la perforación esofágica y mediastinitis, y a largo plazo, la aparición de estenosis. Por este motivo, su identificación temprana y la extracción constituyen las estrategias más importantes de manejo. Se ha descrito como caracteristico el hallazgo del doble contorno en la radiografia frontal cérvicotoracoabdominal en estos pacientes. Sin embargo, se ha reportado el mismo signo radiológico en cuerpos extraños diferentes. En el presente articulo se presentan dos casos con estas caracteristicas.

Accidental ingestion of foreign bodies constitutes an emergency for pediatric care services especially since the group most frequently affected consists of children between 6 months and 3 years of age. Ingestion of button cell batteries has high risks for severe early complications such as esophageal perforations and mediastinitis, as well as the long term risk of stenosis. Early identification and extraction are the most important management strategies. A double contour on a frontal cervical, thoracic, or abdominal x-ray is characteristic, but this same radiological sign has been reported for other foreign bodies. We present two cases with these characteristics.

Alexis José Ormeño Julca, MD,1 Nora Flor Echevarria López, MD.2

Sarcoma gástrico primario: reporte de caso y revisión de la literatura

El cáncer gástrico, patologia neoplásica de innegable importancia, corresponde en el 90 % de los casos a un adenocarcinoma. Dentro del 10 % restante, los linfomas y los tumores estromales gastrointestinales (Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST) constituyen la mayoria. Sin embargo, los sarcomas no GIST siguen siendo un diagnóstico diferencial posible para tener en cuenta y configuran una patologia neoplásica de tratamiento fundamentalmente quirúrgico. En particular, el leiomiosarcoma representa menos del 1 % de los tumores malignos del estómago y la literatura disponible al respecto consiste en reportes de caso o serie de casos. Por su rareza, presentamos este caso clinico y revisamos la literatura relacionada.
Gastric cancer, a neoplastic pathology of undeniable importance, accounts for 90% of cases to adenocarcinoma. GIST lymphomas and gastrointestinal stromal tumors are the majority of the other 10%. However, non- GIST sarcomas remain a possible differential diagnosis to keep in mind and constitute a neoplastic pathology whose treatment is fundamentally surgical. Leiomyosarcoma represents less than 1% of malignant stomach tumors, and the available literature consists

Helena Facundo Navia, MD,1* Juliana Rendón Hernández, MD,2 Jorge Mesa, MD.3

Leiomiosarcoma y colitis ulcerosa: reporte de caso

Los pacientes con colitis ulcerosa (CU) y enfermedad de Crohn (EC) presentan un mayor riesgo de cáncer colorrectal (CCR), debido a la inflamación crónica, la susceptibilidad genética y los factores de riesgo ambientales. Sin embargo, las neoplasias no epiteliales son infrecuentes. Presentamos el caso de un varón de 83 años con una CU de larga evolución, que presenta una lesión polipoide. Una vez resecada, se diagnosticó de un leiomiosarcoma de alto grado. En la literatura, únicamente se han publicado tres casos previos de leiomiosarcoma en pacientes con CU, por lo que este reporte representaria el cuarto caso. La asociación directa de la CU y el leiomiosarcoma no ha sido bien establecida. No obstante, se sugiere que la inmunosupresión y la inflamación crónica son factores de riesgo.

Ulcerative colitis (UC) and Crohns disease (CD) patients present an increased risk of colorectal cancer (CRC) due to chronic inflammation, genetic susceptibility and environmental risk factors. In contrast, non-epithelial neoplasms are uncommon. We discuss the case of an 83-year-old male with a long-standing UC, presenting with a polypoid lesion. Once resected, the lesion was identified as a high-grade leiomyosarcoma. A review of the literature revealed that only three previous cases of leiomyosarcoma among patients with UC have been published. Thus, this one would represent the fourth case where this rare non-epithelial neoplasm was detected in a patient with UC. The direct association of UC and leiomyosarcoma has not been well established; however, immunosuppression is suggested to be a risk factor for leiomyosarcoma in the literature.

Carolina Delgado Martinez, MD,1* Elena San Miguel Amelivia, MD,1 Theodora Savescu, MD,1 Mercedes Butrón Villa, MD.2

Apendicitis poscolonoscopia: reporte de caso y revisión de la literatura

Presentamos el caso de una paciente de 83 años sin antecedentes de importancia, a quien se le realizó una colonoscopia de tamización 3 h antes del inicio de la sintomatologia. La paciente consultó al servicio de urgencias por presentar dolor en la fosa iliaca derecha de 12 h de evolución. En efecto, durante el examen fisico, se encontró un dolor localizado en la fosa iliaca derecha. Ante la sospecha de una complicación relacionada con la colonoscopia, se ordenó una tomografia de abdomen, la cual mostró signos tomográficos de apendicitis. Se realizó entonces una apendicetomia por laparoscopia, sin complicaciones, pero se evidenció un apéndice cecal perforado.

We present the case of an 83-year-old patient who had no significant medical history. A screening colonoscopy had been performed three 3 hours before onset of pain in the right iliac fossa. Twelve hours later, the patient to the emergency department. Physicians suspected that the pain was a complication related to colonoscopy and ordered an abdominal CT scan which showed tomographic signs of appendicitis. A laparoscopic appendectomy was performed and removed a perforated cecal appendix without complications.

Camilo Ramirez Giraldo, MD,1 Ovidio Fernando Molano Chavarria, MD,2 Juan Guillermo Holguin Henao, MD.3*

Hepatotoxicidad inducida por glucosaminacondroitina en un hospital público de Lima (Perú): reporte de caso

En el cuerpo humano tenemos glucosamina y condroitina de forma natural. Estas sustancias constituyen un componente importante del sistema cartilaginoso. Como medicamentos, tienen múltiples indicaciones clinicas, principalmente la osteoartritis. La hepatotoxicidad inducida por estas biomoléculas es infrecuente, pues cuentan solo con reportes de casos aislados en la literatura mundial. En este trabajo, presentamos el caso de una paciente con una lesión hepática inducida por glucosamina-condroitina del tipo hepatocelular, que fue admitida en el hospital por causa de una sintomatologia respiratoria y malestar general. En ella, se destacó una marcada hipertransaminasemia durante los exámenes de laboratorio. Asimismo, se descartaron etiologias como el alcohol, hepatitis virales y hepatopatias autoinmunes, principalmente. De igual forma, no se llegó a evidenciar una enfermedad hepática crónica mediante la ecografia abdominal. Al suspenderse el medicamento, se observó una disminución considerable de la hipertransaminasemia luego de 1 semana, y una mejoria total de esta a los 2 meses del alta hospitalaria. Este caso se añade a los pocos reportados a nivel mundial y cobra una importancia relevante para la publicación de posteriores estudios sistemáticos que aclaren el panorama de esta enfermedad.

The human body naturally produces glucosamine and chondroitin which are important components of the cartilaginous system. There are multiple clinical indications for them as medicines, but they are primarily used for osteoarthritis. Hepatotoxicity induced by these biomolecules is uncommon, and the only reports in the world literature are isolated individual cases. This article presents the case of a patient with glucosaminechondroitin- induced hepatocellular damage who was admitted to the hospital with respiratory symptoms and malaise. Marked hypertransaminemia was found in laboratory tests. Etiologies such as alcohol, viral hepatitis and autoimmune liver diseases were ruled out, and abdominal ultrasound found no evidence of chronic liver disease. Discontinuance of glucosamine and chondroitin led to a considerable decrease in hypertransaminemia after one week with total improvement two months of hospital discharge. This case adds to the small number reported worldwide and is relevant for future systematic studies to clarify the outlook for this disease.

Walter Zagaceta Torres, MD,1* Jorge Luis Garavito Renteria, MD.2

Diarrea crónica como manifestación de un tumor neuroendocrino

Las neoplasias neuroendocrinas (Neuroendocrine Neoplasms, NEN) constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias poco frecuentes, que se originan en las células endocrinas, con la capacidad de secretar aminas y polipéptidos hormonales. Las NEN de localización pancreática (pNEN) pueden ser funcionales o no funcionales. Las pNEN funcionales secretan hormonas como la gastrina, la insulina y el glucagón y otras menos frecuentes como el péptido intestinal vasoactivo (PIV), por lo que sus caracteristicas sindromáticas dependen del péptido secretado. Los vipomas se manifiestan con diarrea crónica de caracteristicas secretoras, que usualmente conducen a trastornos hidroelectroliticos e incluso a complicaciones serias asociadas como la falla renal. A continuación, se describe el caso de un hombre de 37 años con diarrea crónica de 6 meses de evolución y frecuentes hospitalizaciones por trastornos hidroelectroliticos, generados por hipocalemia severa y lesión renal aguda por deshidratación. Después de múltiples estudios, se considera el diagnóstico de una diarrea secretora por NEN funcional, secretora de PIV. Por tanto, se inicia una terapia empirica con octreotida y se logra controlar la diarrea, asi como corregir el trastorno hidroelectrolitico. Además, se amplían los estudios, para documentar las pNEN tratadas mediante intervención quirúrgica, con respuesta clínica favorable y remisión completa de la sintomatología.

Neuroendocrine tumors (NETs) are a heterogeneous group of rare neoplasms that originate in endocrine cells with the ability to secrete amines and hormonal polypeptides. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs) can be functional or non-functional. Functional PNETs secrete common hormones such as gastrin, insulin and glucagon and much less frequent hormones such as vasoactive intestinal peptide (VIP). Their characteristics depend on the peptide secreted. Vipomas are characterized by chronic diarrhea of secretory characteristics that usually lead to hydroelectrolytic disorders and can lead to serious complications associated with renal failure. This article describes the case of a 37-year-old man who had suffered chronic diarrhea with frequent hospitalization for hydroelectrolytic disorders for six months due to severe hypokalemia and acute renal damage due to dehydration. After multiple studies, a diagnosis of secretory diarrhea due to a VIP secretory functional NET was considered. Empirical therapy with Octreotide was begun to control diarrhea and correct the hydroelectrolytic disorder. More studies of PNETS are being published. They have been treated surgically intervention with favorable clinical results and complete remission of symptoms.

Héctor Fabio Sandoval A., MD,1* Angélica Maria González C., MD,2 Maria Camila Angarita C., MD,3 Micela Beatriz Rosado R., MD,4 Rubén Dario Arenas D., MD.5

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