Volumen 33 Número 1

Enero – Marzo 2018
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RCG

Aplicacón de una escala de visualización de la mucosa gástrica, durante la esofagogastroduodenoscopia en pacientes premedicados con N-acetilcisteína más simeticona: experiencia en Ocaña, Norte de Santander

la visibilidad de la mucosa gástrica puede verse limitada por el moco adherente y la formación de burbujas durante la endoscopia de vías digestivas altas. Objetivos: conocer los puntajes de visualización de la mucosa gástrica y el número de lavados para aclarar la superficie gástrica de burbujas y espumas, aplicando la escala de Kuo modificada por Chang en pacientes premedicados antes de la esofagogastroduodenoscopia. Materiales y métodos: estudio descriptivo, prospectivo, se incluyeron 120 pacientes entre octubre y diciembre de 2016 a los que se les premedicó con N-acetilcisteína (NAC) al 4%, 400 mg (10 cc) más simeticona (SIM) (dimetilpolisiloxano) 133,3 mg (2 cc) y agua tibia 100 cc, 20 minutos antes del procedimiento; los datos se tabularon en Excel y, ulteriormente, sus frecuencias y porcentajes se analizaron con el paquete estadístico Epi Info CDC (versión 7,2 para Windows, Estados Unidos); se consideró significancia estadística una p <0,05. Resultados: la puntuación total de visibilidad de la mucosa gástrica considerada como óptima con un puntaje de 4 fue 57 (47,50%), con 5 puntos fueron 36 (30%), con 6 y 7 puntos 10 (8,33%), con 8 puntos 6 (5%) y, por último, con 9 puntos 1 (0,83%); no hubo casos en las puntuaciones de 10 a 16. 100 (83,3%) pacientes no necesitaron lavados adicionales con agua para visualizar la mucosa gástrica, contra 13 (10,83%) que requirieron menos de 50 cc y 7 (5,83%) que necesitaron más de 50 cc (p = 0,00). Limitaciones: un solo observador realizó el estudio, lo que pudo generar sesgos de detección; además, la muestra es pequeña. Conclusiones: con la administración de una solución de NAC más SIM diluidas en 100 cc de agua tibia previa a la endoscopia de vías digestivas altas se obtuvo una visualización óptima de la mucosa gástrica en la mayoría de los casos y se observó la necesidad de un menor volumen de agua para aclarar la cavidad gástrica de moco y espuma.
During upper digestive tract endoscopy, visibility of the gastric mucosa can be limited by adherent mucus and bubbles. Objectives: This is a study of visualization of the gastric mucosa and the number of washes needed to clear bubbles and foam from the gastric surface. The modified Kuo scale by Chang was used with patients medicated prior to esophagogastroduodenoscopy. Materials and methods: This is a descriptive and prospective study of 120 patients who were medicated with 400 mg (10cc) of 4% N-acetylcysteine plus 133.3 mg (2cc) of simethicone (Dimethylpolysiloxane) and 100 cc of warm water 20 minutes prior to esophagogastroduodenoscopy from October to December 2016. Data were tabulated in Excel and frequencies and percentages were analyzed using the Epi Info statistical package from the Centers for Disease Control version 7.2 for Windows. Statistical significance was considered to be p <0.05. Results: The optimal score for total visibility of four was achieved 57 patients (47.50%). Thirty-six patients (30%) had scores of five points, ten patients (8.33%) had scores of six or seven points, six patients had scores of eight points (5%), and one patient (0.83%) had a score of nine points. There were no scores from 10 to 16. Hundred patients (83,3%) did not need additional washes with water to visualize the gastric mucosa, thirteen patients (10,83%) required less than 50 cc, and seven (5,83%) required more than 50 cc (p = 0.00). Limitations: This study was done by a single observer which could result in detection biases. Also, the sample is small. Conclusions: Administration of a solution of N-acetylcysteine plus Simethicone diluted in 100 cc of warm water prior to upper digestive tract endoscopy provides for optimal visualization of the gastric mucosa in most cases. A smaller volume of water was needed to clear the gastric cavity of mucus and foam.

Henry Alberto Royero G., MD1

Cirugía para enfermedad colorrectal vía laparoscópica por el servicio de coloproctología del Hospital Militar Central (2005-2015)

Para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad colorrectal se han establecido diferentes abordajes. En los últimos 30 años, la evidencia ha demostrado mayores beneficios en las tcnicas laparoscópicas (frente a laparotomía), que dependen directamente del entrenamiento continuo y del criterio práctico de los cirujanos coloproctólogos. Objetivo: caracterizar clínica y quirúrgicamente pacientes sometidos a cirugía laparoscópica colorrectal por el servicio de coloproctología del ospital Militar Central de la ciudad de ogotá entre los años 2005 y 2015. Metodología: estudio de corte transversal retrospectivo. Resultados: las características demográficas (clínicas y prequirúrgicas) de los pacientes y sus enfermedades, tiempos, tasas de conversión, complicaciones y perfil de recuperación presentes en los pacientes intervenidos en este lapso por el servicio de coloproctología del ospital Militar Central de la ciudad de ogotá fueron similares a los reportados por los servicios coloproctológicos de mayor recorrido a nivel mundial. Conclusiones: aunque el desempeño de nuestro equipo de trabajo solo recoge información relacionada con los últimos 10 años quirúrgicos, los mismos nos ponen al nivel de centros de excelencia en el manejo de la enfermedad colorrectal a nivel mundial.
Various surgical approaches have been established to treat colorectal disease, but in the last 30 years the evidence has shown that laparoscopic techniques produce greater benefits than do laparotomies. This depends directly on continuous training and the practical criteria of colorectal surgeons. Objective: This study clinically and surgically characterized patients undergoing colorectal laparoscopic surgery by the Coloproctology Service of the ospital Militar Central in ogotá between 2005 and 2015. Methodology: This is a retrospective, cross-sectional study. Results: Patients’ demographic characteristics (clinical and pre-surgery), diseases, times, conversion rates, complications and recovery profiles during the study period were recorded by the Coloproctology service and were similar to those reported elsewhere in the world. Conclusions: Although we only collected information related to the last ten years of surgery, this data puts us at the level of centers of excellence in the management of colorectal disease worldwide.

Luis Alfonso Sánchez Gallego,1 Carlos Edmundo Martínez Jaramillo,2 Anwar Medellín Abueta,1 Alexánder Obando Rodallega,1 Rónel Barbosa,1 Nairo Senejoa,3 Lina Mateus,3 Heinz Ibáñez.3

Prevalencia de prescripción inapropiada de terapia supresora de ácido en adultos hospitalizados en un hospital general de Bogotá

Determinar la prevalencia de prescripción de terapia supresora de ácido (TSA) conformada por los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los antagonistas de los receptores H2 (AR-H2) en pacientes adultos hospitalizados en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá (HU-FSFB) que no corresponda con las indicaciones de las guías de práctica clínica (GPC). Métodos: estudio observacional descriptivo de corte transversal que incluyó pacientes adultos hospitalizados en el HU-FSFB con prescripción de TSA de novo, determinando las indicaciones de la TSA y comparándolas con las indicaciones validadas. Se excluyeron los pacientes con prescripción o consumo previo de TSA durante 2 semanas y pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o con hospitalización menor de un día. Resultados: entre enero y julio de 2015 se incluyeron 306 pacientes con un promedio de edad de 56,6 (+38) años, con una prevalencia de prescripción de TSA sin indicación basada en la evidencia del 59,5%. Las indicaciones no basadas en la evidencia más comunes fueron profilaxis de sangrado por úlcera gastrointestinal en pacientes de bajo riesgo (64,9%) y causa no establecida (13,7%). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el tiempo de hospitalización menor de 7 días (odds ratio [OR]: 2,39; intervalo de confianza [IC] 95%: 1,4-3,9) y edad menor de 60 años (OR: 1,9; IC 95%: 1,2-3,03) con prescripción inapropiada de TSA. Conclusión: existe una alta prevalencia (59,5%) de prescripción inapropiada de TSA en pacientes adultos hospitalizados con asociación positiva en menores de 60 años y corta hospitalización en el HU-FSFB.
This study’s objective was to determine the prevalence of prescriptions of acid suppression therapy consisting of proton pump inhibitors (PPIs) or H2 receptor antagonists (H2RA) in adult patients hospitalized in the Hospital Universitario – Fundación Santa Fe de Bogotá (HU-FSFB – Santa Fe de Bogotá Foundation University Hospital) that are not in accordance with clinical practice guidelines (CPG). Methods: This is a cross-sectional descriptive observational study that included adult patients hospitalized in the HU-FSFB who were treated with acid suppressors for the first time. We determined the indications for prescriptions used and compared them with validated indications. We excluded patients who had previously taken acid suppressants for two weeks, patients admitted to the intensive care unit, and patients who stayed in the hospital for less than one day. Results: Between January and July 2015, 306 patients with an average age of 56.6 years were included in this study. The prevalence of acid suppression prescriptions without indications based on the evidence was 59.5%. The most common indications were prophylaxis of bleeding due to gastrointestinal ulcers in low risk patients (64.9%) and cause not established (13.7%). Statistically significant associations were found between inappropriate prescription of acid suppression and hospitalization times of less than seven days (OR: 2.39 95% CI 1.4-3.9) and ages of less than 60 years (OR: 1.9 95% CI 1.2-3.03). Conclusion: The prevalence of inappropriate prescriptions of acid suppression for adult patients hospitalized in the HU-FSFB was (59.5%). There were positive associations with ages under 60 years and short hospital stays.

Sebastián Posada Bustos,1 Nathalia De León Fernández,2 Rossmary González Morales,2 Jonathan Tihanyi Feldman,2 José Fernando Vera Chamorro.3

Infección por el virus de la hepatitis E: clínica y epidemiología

El virus de la hepatitis E es un patógeno hepatotrópico que se transmite por el agua y alimentos contaminados, y uno de los principales agentes etiológicos de hepatitis viral aguda de transmisión enteral en el mundo. La infección por el virus de la hepatitis E usualmente es autolimitada; sin embargo, se han descrito casos de infección crónica en pacientes inmunocomprometidos. La infección autolimitada no requiere tratamiento; por el contrario, la infección crónica debe tratarse debido al riesgo de progresión a cirrosis o a alguna de las manifestaciones extrahepáticas reportadas. En Colombia, la infección por el virus de la hepatitis E no hace parte del diagnóstico rutinario de hepatitis virales, a pesar de que existe evidencia de la circulación del virus en el país. El presente artículo de revisión tiene como objetivo describir las generalidades del virus de la hepatitis E, así como la historia natural de la infección y los estudios realizados en Colombia que evidencian su presencia en el país. La revisión se realizó mediante una búsqueda de literatura en la base de datos PubMed, SciELO y ScienceDirect, de trabajos originales y revisiones de tema publicados entre el período 1983-2017.
The hepatitis E virus, a hepatotropic pathogen transmitted by water and contaminated food, is one of the main etiological agents on the planet of enteral transmission of acute viral hepatitis. Hepatitis E infections are usually self-limiting, but cases of chronic infection have been described in immunocompromised patients. While self-limiting infections do not require treatment, chronic infections should be treated because of risk of progression to cirrhosis and/or extra-hepatic manifestations. In Colombia, hepatitis E infections are not included in the routine diagnosis of viral hepatitis, despite evidence of its presence in the country. The objective of this review is to provide a general description of the hepatitis E virus and the natural history of infections and to highlight studies carried out in Colombia showing its presence in the country. The review was carried out through a search in the PUBMED, SCIELO and ScienceDirect databases for of original papers and subject reviews published between 1983 and 2017.

María Camila López O.,1 Alejandra Duque Jaramillo,1 María Cristina Navas N.1

Epigenética del cáncer colorrectal

El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad con una amplia distribución geográfica, que afecta a millones de personas en el mundo. Esta neoplasia se presenta de manera esporádica en el 80% de los casos, el porcentaje restante tiene una historia familiar. Las alteraciones epigenéticas, como la metilación del ADN, modificación de las histonas y los ácidos ribonucleicos (ARN) no codificantes, están involucradas en el desarrollo de esta enfermedad. En la actualidad, estas alteraciones tienen un potencial valioso como biomarcadores para la detección temprana del CCR y se considera que podrían ser útiles para el diagnóstico y pronóstico de los individuos con CCR. El propósito de esta revisión es describir los principales mecanismos epigenéticos involucrados en el cáncer colorrectal, que tienen una función importante en el desarrollo y progresión de la enfermedad.
Colorectal cancer (CRC) has broad geographic distribution and affects millions of people throughout the world. It occurs sporadically in 80% of cases, but the rest have family histories. Epigenetic alterations such as DNA methylation and modification of histones and non-coding RNA are involved in the development of this disease. At present, these alterations have valuable potential as biomarkers for early detection of CRC and could be useful for diagnosis and determination of prognosis for individuals with CRC. The purpose of this review is to describe the main epigenetic mechanisms involved in colorectal cancer and the important roles they have in the development and progression of the disease.

Carlos Humberto Afanador A.,1 Carlos Mario Muñetón Peña.1

Probióticos en diarrea aguda, asociada a antibióticos y nosocomial: evidencia en pediatría

Los probióticos son microorganismos vivos que, administrados en cantidades adecuadas, proveen una acción benéfica en el ser humano. Existen numerosos estudios acerca de su uso en enfermedad diarreica en pediatría, por lo que se hace necesario evaluar la evidencia. Métodos: se realizó una revisión de la literatura incluyendo solo metaanálisis y revisiones sistemáticas en los últimos 10 años acerca del uso de probióticos en diarrea aguda, diarrea asociada a antibióticos y Clostridium difficile, y diarrea nosocomial. Resultados: en diarrea aguda, los metaanálisis muestran disminución de la duración en un día (intervalo de confianza [IC] 95%; 15,9 a 33,6 horas) y disminución del riesgo de prolongación en los siguientes 4 y 7 días, con recomendaciones fuertes y evidencia moderada para actobacillus rhamnosus GG y Saccharomyces boulardii. En diarrea asociada a antibióticos y a C. difficile, los metaanálisis mostraron reducción del riesgo entre el 50% y 60%, con recomendación fuerte para . rhamnosus GG y S. boulardii con un número necesario a tratar (NNT) de 10 (IC 95%; 7-12). En diarrea nosocomial, se encontró evidencia moderada con el uso de . rhamnosus GG, principalmente en reducción del riesgo de gastroenteritis sintomática por rotavirus. Sin evidencia suficiente para dar recomendación para las cepas Streptococcus thermophilus y ifidobacterium bifidum. Conclusión: solo existe evidencia con los probióticos . rhamnosus GG y S. boulardii en reducción de la duración y disminución del riesgo de prolongación de diarrea aguda, así como reducción del riesgo entre 50% y 60% de diarrea asociada a antibióticos. Existe evidencia moderada con . rhamnosus , en la reducción de riesgo de diarrea nosocomial.

Probiotics are live microorganisms which, when administered in adequate amounts, provide eneficial action in huans here are nuerous studies aout their use to treat diarrhea in pediatrics so it is necessary to evaluate the evidence Methods: We reviewed metaanalyses and systematic reviews in the last ten years about the use of probiotics to treat acute diarrhea, diarrhea associated with antibiotics and lostridiu dificile and nosocoial diarrhea Results: Metaanalyses show that treatment of acute diarrhea ith proiotics decreases duration y one day I: to hours and reduces a ris o prolongation in the olloing our to seven days hey provide strong recoendations ith oderate evidence or actoacillus rhanosus and accharoyces oulardii or diarrhea associated ith antiiotics and lostridiu dificile etaanalyses sho ris reduction o eteen and ith strong recoendations or actoacillus rhanosus and accharoyces oulardii ith an NN o I: to or nosocomial diarrhea, moderate evidence was found for the use of Lactobacillus rhamnosus GG, mainly in reducing the ris o syptoatic gastroenteritis due to rotavirus urrently suficient evidence does not exist to give recoendation or strains therophiles and ifidu Conclusion: or reducing the duration and reducing the ris o prolongation o acute diarrhea evidence exists only or actoacillus rhanosus and accharoyces oulardii In addition they reduce the ris o diarrhea associated ith antiiotics y to here is oderate evidence that actoacillus rhanosus reduces the ris o nosocoial diarrhea

Sebastián Posada Bustos,1 José Fernando Vera Chamorro.2

Enfoque del manejo de cuerpos extraños colorrectales: revisión de la literatura

La presentación de pacientes con cuerpos extraños a nivel rectal no es poco frecuente; sin embargo, hay pocas estadísticas sobre la epidemiología de esta entidad. La mayor parte de la literatura publicada hace mención a reporte de casos o series de casos. Los cuerpos extraños rectales son insertados de forma intencional o no intencional, y constituyen un reto diagnóstico y terapéutico para el médico; por lo que el médico a cargo requiere de la habilidad y conocimiento para extraer objetos de diferentes formas y tamaños. Los cuerpos extraños rectales son generalmente observados en la población adulta; en relación con la estimulación erótica o asalto sexual. Adicionalmente, algunos cuerpos extraños pueden ser ingeridos ocasionalmente, pasando a través del tracto gastrointestinal y alojándose en el recto, aunque esta situación es la menos común; en especial en pacientes con enfermedades mentales, trastornos visuales, alcohólicos o usuarios de prótesis dentales. La finalidad de esta revisión es establecer unas pautas de manejo y dar a conocer un algoritmo para el enfoque de los cuerpos extraños colorrectales.
Patients with foreign bodies in their rectums are not uncommon, but statistics on the epidemiology of this entity are scarce. Most of the literature published consists of case reports or case series. Foreign rectal bodies, whether inserted intentionally or unintentionally, constitute a diagnostic and therapeutic challenge for physicians who need skill and knowledge to extract objects of different shapes and sizes. Foreign rectal bodies are generally observed in the adult population in relation to erotic stimulation or sexual assault. Occasionally, foreign bodies are ingested and pass through the gastrointestinal tract to lodge in the rectum. Although this situation is the least common, it does occur, especially in patients with mental illnesses, visual disorders, or alcoholism and among users of dental prostheses. The purpose of this review is to establish management guidelines and to present an algorithm for the approach to colorectal foreign bodies.

Carlos E. Martínez,1 Lina Mateus,1 Heinz Ibáñez,1 Nairo Senejoa,1 Anwar Medellín,2 Alexander Obando,2 Hernán Cardona,3 Jaime A. Montoya.4

Endosonografía con biopsia por aspiración con aguja fina de glándula suprarrenal izquierda para el diagnóstico de paracoccidioidomicosis: aporte de un nuevo caso a la literatura

La endosonografía nació hace más de 30 años como parte de las modalidades diagnósticas de patologías benignas y malignas del tracto gastrointestinal. En los últimos años se ha demostrado la eficacia y seguridad superior de la biopsia con aguja fina de las glándulas suprarrenales por vía transgástrica (izquierda) o tranduodenal (derecha) guiadas por endosonografía, en comparación con los abordajes percutáneos guiados por tomografía axial computarizada (TAC) o ecografía. Uno de los diagnósticos diferenciales de insuficiencia suprarrenal con evidencia de masas en glándulas suprarrenales es la paracoccidioidomicosis, a pesar de ser una entidad de presentación exclusiva de las áreas geográficas de Latinoamérica, donde se encuentra su agente etiológico. Se presenta un caso de paciente con paracoccidioidomicosis con insuficiencia suprarrenal y engrosamiento adrenal bilateral, cuyo diagnóstico se logró mediante biopsia transgástrica de glándula suprarrenal izquierda guiada por endosonografía.
Endosonography, born more than 30 years ago, is one diagnostic modality for benign and malignant pathologies of the gastrointestinal tract. In recent years, transgastric (left) or transduodenal (right) fine needle biopsies of the adrenal glands guided by endosonography has been demonstrated to be safer and more efficacious than percutaneous approaches guided by CT or ultrasound. Differential diagnoses of adrenal insufficiency with evidence of masses in adrenal glands must consider paracoccidioidomycosis despite the fact that it is exclusively present in Latin America where its etiological agent is found. We present a case of paracoccidioidomycosis with adrenal insufficiency and bilateral adrenal thickening whose diagnosis was achieved by transgastric biopsy of the left adrenal gland guided by endosonography.

Edgar Julián Ferreira B.,1 Germán Manuel Tovar F.,2 Jairo Mendoza S.,3 María Emma García,4 Gustavo Adolfo Parra S.,5 Edwin Antonio Wandurraga S.6

Terapia de conversión en cáncer gástrico estadio IV: a propósito de un caso

Se reporta el caso de una paciente de 47 años, con diagnóstico inicial de un tumor de Krukenberg por una lesión anexial de 10 cm de diámetro y una lesión corporal gástrica de 3 cm. La biopsia mostró un adenocarcinoma pobremente diferenciado con células en anillo de sello. Una laparoscopia inicial mostró un índice de carcinomatosis peritoneal (ICP) de 24, por lo cual se le indica a la paciente quimioterapia con intención paliativa (cisplatino y capecitabina). Con mejoría clínica importante, respuesta adecuada y favorable a la quimioterapia, la paciente se remitió a una salpingo-ooforectomía bilateral. Continúa con quimioterapia evidenciándose mejoría de las imágenes tomográficas y una excelente respuesta clínica. Por este motivo, se decide en conjunto con la familia llevarla a cirugía. Se le practica una gastrectomía total con linfadenectomía D2 con intención curativa. La paciente recibe quimioterapia con capecitabina y cisplatino por 3 meses más, hasta cuando se evidencia compromiso ganglionar paraaórtico, por lo que es necesario reiniciar la quimioterapia con un nuevo esquema, entonces se le formula irinotecán. La paciente completa 22 meses desde el diagnóstico inicial, la condición clínica es muy buena y está asintomática.
We report the case of a 47-year-old patient initially diagnosed with a Krukenberg tumor, an adnexal lesion 10 cm in diameter and a 3 cm lesion in the gastric corpus. A biopsy showed a poorly differentiated adenocarcinoma with signet ring cells. Initial laparoscopy showed an index of peritoneal carcinomatosis of 24 which indicated chemotherapy with palliative intent (cisplatin and capecitabine). The patient improved significantly and underwent a total hysterectomy with salpingo-oophorectomy. Chemotherapy continued with excellent clinical response as evidenced in CT scans. Together with the patient’s family, it was decided that she should undergo surgery. A total gastrectomy with D2 lymphadenectomy with curative intent was performed. The patient continued to receive capecitabine and cisplatin for three more months until para-aortic lymph node involvement was demonstrated and it became necessary to restart chemotherapy with a new scheme using iriniotecan. The patient has completed 22 months after the initial diagnosis in very good and clinical condition without symptoms.

Ricardo Oliveros Wilches,1 Helena Facundo,1 Carlos Bonilla González,2 Ricardo Sánchez Pedraza.3

Hemangioma cavernoso como causa de hemorragia digestiva oculta manifiesta: reporte de caso

Se realizó un estudio descriptivo tipo reporte de caso de un paciente valorado por el servicio de gastroenterología en la Clínica Nuestra en la ciudad de Cali, por sospecha de sangrado digestivo oculto cuyos estudios previos no habían mostrado causa de sangrado. Se realizó videocápsula endoscópica (MiroCam®) con un hallazgo positivo de lesión en el intestino delgado. Se llevó a enteroscopia en Clínica Farallones de la Ciudad de Cali con enteroscopio Olympus 180 Q que confirmó el hallazgo. Ulteriormente, se llevó a cirugía, en la que se confirmó el diagnóstico. Los datos y las fotografías se obtuvieron en bases de datos de los servicios de endoscopia y las fotos de patología se obtuvieron del registro del médico patólogo. Finalmente, se realizó una búsqueda en PubMed sobre literatura existente de historia clínica y reportes de casos similares.

This is a descriptive study based on the case report of a patient suspected of occult gastrointestinal bleeding who was evaluated by the gastroenterology service in Clínica Nuestra in Cali. Previous studies had not shown cause of bleeding. Video endoscopy (Mirocam) found a lesion in the small intestine. Enteroscopy at performed at Clínica Farallones in Cali with an Olympus 180 Q enteroscope confirmed the finding. Surgery further confirmed the diagnosis. Data and photographs were obtained from the database of endoscopy services and the pathology photos were obtained from the pathologist’s registry. A literature review based on a Pubmed search of the existing literature on clinical histories and reports of similar cases is included.

Diego Mauricio Gómez R.,1 Juan Ramón Abello R.,1 Alfredo Cienfuegos R.,1 Gerardo Andrés Guzmán,1 Juliana Suárez C.,1 Fredy Alexander León,1 William Salazar A.,1 Ramiro Pinedo,2 Adrián Tabares,3 María Juliana Varela M.4

Terapia de rescate en perforación de vía biliar con stent metálico autoexpandible totalmente cubierto posterior a falla en el manejo conservador: reporte de un caso

Las complicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) ocurren entre el 5% y 10% de los pacientes, de los cuales menos del 1% sufre perforaciones. El uso de stents metálicos autoexpandibles totalmente cubiertos para el cierre de perforaciones no complicadas se ha convertido en una estrategia opcional y segura para el manejo inicial de estos pacientes, así como una terapia de rescate para quienes el manejo conservativo ha fallado. Presentamos el caso de una paciente de 73 años con coledocolitiasis residual que fue sometida a una CPRE terapéutica con esfinterotomía y remoción de los cálculos. 12 horas después de la intervención, consultó al servicio de urgencias donde se confirmó una perforación de la vía biliar tipo II secundaria a esfinterotomía. Ulteriormente, se ofreció un manejo conservador con retiro de la ingesta oral, terapia con inhibidor de la bomba de protones, antibióticos, evaluación quirúrgica y observación médica. Sin embargo, ante la falla del manejo no quirúrgico, se consideró la colocación del stent metálico autoexpandible totalmente cubierto como terapia de rescate con evolución satisfactoria en el postoperatorio y salida 8 días después de la colocación del stent.

Complications occur in 5% to 10% of patients who undergo endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), but less than 1% suffer perforations. The use of fully covered self-expanding metal stents (SEMS) to close uncomplicated perforations has become a safe optional strategy for initial management of these patients, as well as for rescue therapy when conservative management has failed. We present the case of a 73-year-old patient with residual choledocholithiasis who underwent therapeutic ERCP with sphincterotomy and stone removal. Twelve hours after the intervention, the patient returned to the emergency department where a biliary tract type II perforation secondary to sphincterotomy was confirmed. Subsequent conservative management included suspension of oral feeding, administration of proton pump inhibitors and antibiotics, surgical evaluation and medical observation. Failure of non-surgical management led to consideration of placement of a fully covered SEMS as rescue therapy. The patient’s postoperative evolution was with satisfactory, and she was discharged eight days after stent placement.

Germán Tovar F.,1 Jairo Mendoza S.,2 Carlos Velandia C.,3 Carlos López L.4

Carta al Editor Revisión metodológica: estudio de asociación en cirugía gastroenterológica

En un artículo publicado recientemente en su revista, Vargas y colaboradores realizaron una investigación sobre los factores que se asocian con la conversión de la colecistectomía laparoscópica (CL) en un procedimiento abierto (1). La investigación aportó factores importantes como la edad y leucocitosis para que los procedimientos como la colecistectomía puedan fallar y convertirse en cirugías abiertas. Esta investigación se realizó con la intención de contribuir en reportes sobre factores que aporten para tomar medidas al momento de realizar cirugías electivas como el caso de estas colecistectomías laparoscópicas.

Daniel Carbajal Zamora,1 Sandra López Jiménez,1 Víctor Soto Cáceres, MD,2 Víctor Torres Anaya, MD.3

Respuesta a la carta al Editor Revisión metodológica: factores asociados con la conversión de la colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta

En respuesta a la carta al editor que lleva por título “Revisión metodológica: estudio de asociación en cirugía gastroenterológica”; en la que se realizaron varías apreciaciones y correcciones con respecto al artículo titulado “Factores asociados con la conversión de la colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta” publicado en el número 1 del volumen 32 del año 2017 de nuestra autoría, queremos dar explicaciones a cada uno de los comentarios mencionados en la carta.

Ledmar Vargas R.,1 Milena Agudelo S.,1 Roger Lizcano C.,1 Melissa Martínez B.,1 Leonardo Velandia B.,1 Sergio Sánchez H.,1 Óscar Jiménez P., ODN,2 Marco Quintero, MD.3

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