Registro Nacional de EII

 Registro Nacional de EII

Artículo “Caracterización de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal en
Colombia: resultados de un Registro Nacional”

Para el Grupo de Estudio de Crohn y Colitis Colombiano (GECCOL) es un orgullo iniciar en nuestra página, esta nueva sección del artículo del mes en Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), con una publicación precisamente de nuestro grupo publicada recientemente en la Revista de Gastroenterología de México. En este registro nacional, se incluyeron 2.291 pacientes con EII pertenecientes a las regiones más densamente pobladas del país, de los cuales 1813 (79.1%) presentaban Colitis Ulcerativa (CU), 456 (19.9%) Enfermedad de Crohn (EC) y 22 EII no clasificable (0.9%). La razón CU/EC fue de 3.9:1. Este predominio de CU sobre EC es similar a lo reportado en otros países de Asia y Latinoamérica, con excepción de Brasil, donde hay predominio de EC sobre CU.


En cuanto a la distribución endoscópica en CU, 30.9% presentaban proctitis, 35.9% colitis izquierda y 33.7% colitis extensa. Estos datos son similares a los de otras series, en donde, en promedio, se distribuye la localización de CU por tercios.


En EC, la localización anatómica fue ileal aislado 46.5%, colónica 20.0%, ileocolónica 22.0% y tracto digestivo superior 1.8%. El comportamiento de EC fue inflamatorio en 53.9%, estenosante 34.0% y penetrante 12.1%. 9.8% de los pacientes con EC presentaron compromiso fistulizante perianal. Comparados con otras series, en Colombia tenemos un porcentaje menor de comportamiento inflamatorio, esto se podría explicar por un retraso en el diagnóstico de EC, dado por un tiempo prolongado entre el inicio de síntomas y el diagnóstico, lo cual favorece la progresión de la enfermedad.


Con respecto al tratamiento acumulado de CU, 93.6% han recibido 5-ASA, 32.5% azatioprina, 52.4% esteroides y 18.5% terapia biológica. En EC, 60.5% han recibido 5-ASA, 49.4% azatioprina, 61.4% esteroides y 47,3% terapia biológica. Llama la atención el alto porcentaje de pacientes con EC tratados con medicamentos 5-ASA a pesar de la poca evidencia clínica de esta conducta, por lo cual es importante continuar con educación médica continuada en todos los niveles, para un tratamiento adecuado de nuestros pacientes con EC. También se
encontró un alto porcentaje de pacientes con terapia biológica, una explicación a esto es que la mayoría de los sitios que participaron en el registro nacional, son centros de referencia tanto local como nacional, donde consultan pacientes refractarios a manejo convencional, con CU y EC (con estenosis y fístulas) complicadas, en los que la siguiente opción de tratamiento es la terapia biológica.En cuanto al tratamiento quirúrgico, 27.6% de los pacientes con EC han requerido manejo quirúrgico, y 6.7% de los pacientes con CU, esta diferencia fue significativa (OR: 5.30, IC 95%: 3.99-7.03, P= 0.000). 59.3% de los pacientes con EC requirieron hospitalización y 38.2% de los individuos con CU, esta diferencia también fue significativa (OR:2.36 (1.91-2.91). Los pacientes con CU extensa, presentaban mayor uso de terapia biológica (OR: 2.78 IC 95%: 2.10-3.65, P:0.000), mayor tasa de cirugía (OR: 5.4 IC 95%: 3.5-8.3, P: 0.000), y mayor frecuencia de hospitalización (OR: 4.34 IC 95%: 3.47-5.44, P: 0.000), comparados con CU no extensa (colitis izquierda y proctitis). Los pacientes con CU severa, presentaban mayor uso de terapia biológica (OR: 5.04 IC 95%: 3.75-6.78, P: 0.000), mayor tasa de cirugía (OR: 8.64 IC 95%: 5.4-13.78, P: 0.000), y mayor frecuencia de hospitalización (OR: 28.45 IC 95%: 19.9-40.7, P: 0.000), comparados con CU con actividad leve a moderada. Los pacientes con EC inflamatorio (B1), presentaban menor frecuencia de hospitalización (OR: 0.12 IC 95%: 0.07-0.19, P: 0.000), menor tasa de cirugía (OR: 0.08 IC 95%: 0.043-0.15, P:0.000) y menor uso de terapia biológica (OR: 0.26 IC 95%: 0.17-0.41, P: 0.000), comparados con EC no inflamatorio. 10 pacientes con EC (2.19%), 13 pacientes con CU han fallecido (0.071%) esta diferencia fue significativa OR: 3.07, IC 95%: 1.34-7.05, P: 0.012).


En resumen, podemos decir que en nuestro país existe un predominio de CU sobre EC (3.9:1), como ocurre en otros países Latinoamericanos. El comportamiento clínico de nuestros pacientes con EC es más severo comparado con otros centros a nivel mundial. Los pacientes con EC presentan mayor tasa de cirugía y mortalidad comparados con CU. A pesar de la evidencia clínica, aún tenemos un alto porcentaje de utilización de medicamentos 5-ASA en EC (60.5%).


Existe una alta utilización de terapia biológica en Colombia, siendo la terapia con anti-TNFs la más utilizada en nuestro medio. En CU, los pacientes < de 40 años, con CU extensa y actividad severa, son de mal pronóstico. En EC, los pacientes < 40 años y comportamiento no inflamatorio (B2, B3, perianal), tienen peor pronóstico.


Este estudio del registro nacional se logró gracias al trabajo y motivación de diferentes centros en el país interesados en el diagnóstico y manejo de los pacientes con EII, y es un gran paso para entender la epidemiología, el comportamiento clínico y el tratamiento de los pacientes colombianos con EII. Adicionalmente, es el registro nacional con el mayor número de pacientes en Latinoamérica. Por último, se demuestra que en Colombia hacer estudios
colaborativos es posible y que juntos somos más.


Fabián Juliao Baños
Clínica EII Hospital Pablo Tobón Uribe
Vicepresidente Asociación Colombiana de Gastroenterología
Presidente de GECCOL

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